糖尿病患者如何运动?糖尿病患者运动治疗是国际糖尿病防治的流行趋势,作为糖尿病防治的重要基石之一,规律的体育运动不仅可以改善糖尿病患者的血糖控制、增加胰岛素敏感性,还有利于减轻体重、控制血脂和血压、降低大血管和微血管并发症的发生风险。糖尿病患者往往合并多种心、脑血管并发症,如何保证运动的安全性显得尤为重要。糖尿病患者开始运动前应接受医生专业评估,有条件的患者还应根据自身血糖控制、体能、用药和并发症筛查状况决定是否需要进行运动前心电运动应激试验,以避免因运动不当诱发心血管疾病急性事件。原则上建议糖尿病患者的运动处方应在以中等强度、有氧训练为主、每周至少3次、每次不低于20 min的基础上,“因人而异”。同时密切监测运动强度以及机体对运动的反应,运动治疗计划的调整应遵循由少至多、由轻至重、由稀至繁、有周期性、配备适度恢复的原则。运动处方包括运动强度、运动项目、运动时机、运动持续时间和运动频率等。糖尿病患者执行运动处方时应基于每个人的健康程度和平时的运动习惯。推荐20~60 min的有氧运动,以中、低强度的节律性运动为好,可选择散步、慢跑、骑自行车、游泳,以及全身肌肉都参与活动的中等强度的有氧体操:如医疗体操、健身操、木兰拳、太极拳等。还可适当选择娱乐性球类活动,如门球、保龄球、羽毛球等。其中步行是目前国内、外最常采用的,应作为首选。有氧耐力训练和力量性训练是糖尿病患者运动方式的良好选择,完善的力量性练习方案可动员更多的肌群参与运动,建议2型糖尿病患者的最佳运动方案为有氧耐力训练与间歇力量性训练相结合,尤其对于血糖控制不良者。运动强度应根据患者的目标量身定制,2型糖尿病患者运动时的运动强度以中等强度较为适宜,对于有氧运动来说合理的强度应该是其最大摄氧量的50%~85%,身体状况欠佳的患者应从最大摄氧量的40%~50%开始。运动时的运动强度直接关系到2型糖尿病和肥胖糖尿病患者的锻炼效果,应注意区别对待。运动强度较低的运动,能量代谢以利用脂肪为主;运动强度中等的运动,则有明显的降低血糖和尿糖的作用。肥胖糖尿病患者运动时以较低的运动强度为好,以利于体内脂肪的利用和消耗,即相当于最大摄氧量的40%-50%或(220-年龄)×(50%~60%)最大心率。糖尿病患者运动时间的确定为:开始阶段可以稍短,5~10 min/次,以后随机体对运动的逐步适应,视患者身体条件的不同逐渐延长。每次运动前应进行5~10 min的准备活动,运动后进行至少5 min的放松活动。运动中有效心率的保持时间必须达到10~30 min。由于运动时间和运动强度影响运动量的大小,所以当运动强度较大时,运动持续时间应相应缩短;强度较小时,运动持续时间则适当延长。对于年龄小、病情轻、体力好的患者,可采用前一种较大强度、短时间的配合,而年老者和肥胖者采用运动强度较小、持续时间较长的运动较为合适。合理的运动频率为每周3~4次。运动应该持之以恒,如果运动间歇超过3~4 d,胰岛素敏感性会降低,运动效果及积累作用就减少。如果每次的运动量较大,可间隔1、2 d,但不要超过3 d,如果每次运动量较小且患者身体允许,则每天坚持运动1次最为理想。
桥本病又称自身免疫性甲状腺炎、桥本氏病(Hashimoto disease),由日本桥本策博士首次报告而得名,其病程漫长,是甲状腺炎中最常见的一种类型,90%的病人为女性,多见于30--50岁,但儿童少年亦可发生。桥本病患者一般都会伴有甲状腺弥漫性肿大。慢性淋巴细胞性甲状腺炎是自身免疫引起的一种慢性甲状腺炎,是体内的免疫系统发生功能紊乱继而导致自身的组织器官遭到破坏,发展缓慢,病情可反复交替为甲亢、甲减,可导致甲状腺肿、甲状腺结节,但最终导致甲减而需要终身使用甲状腺激素替代治疗。 在桥本病发展过程中可有甲亢症状出现,称为桥本甲亢,发生率约占桥本病的20%—25%。其原因多数是甲状腺受炎性破坏,甲状腺激素释放入血增多所致,故甲亢表现为一过性的;少数桥本甲亢是因桥本病合并毒性弥漫性甲状腺肿所致;如受摄碘量和甲状腺炎症与修复的影响时,可反复出现甲亢或甲亢与甲低(桥本甲减)交替出现。患者可以两种疾病中的任何一种起病,临床上也可以其中一种疾病的表现为主,最终仍然发展成为甲状腺功能减退。 如果出现甲状腺机能亢进症的表现时,饮食应以高热量、高蛋白、高维生素、适量脂肪和钠盐摄入为原则,多吃高热量、高蛋白、富含维生素的食物,尤其是富含钾、钙的食物,如瘦肉、鸡肉、鸭肉、甲鱼、淡水鱼、香菇、银耳、百合、桑椹等食物。多吃含维生素高的新鲜蔬菜、水果,可补充维生素和无机盐。禁食海带、海苔、紫菜、昆布、海鱼、海虾、海蛰皮等含碘高的食物,可吃河鱼、河虾等。腹泻时控制高纤维素食物。 如果出现甲状腺机能减退症的表现时,宜吃含维生素高的新鲜的蔬菜、水果,还宜吃虾、海参、胡桃肉、枸杞子、山药、芡实等食物。供给足量蛋白质,可选用蛋类、乳类、各种肉类、鱼类;植物蛋白可互补,如各种豆制品、黄豆等。忌富含胆固醇的食物,如奶油、动物脑等。限用高脂肪类食品,如食油、花生米、核桃仁、杏仁、芝麻酱、火腿、五花肉、甘乳酪等。 饮食易清淡,少食多餐,注意营养成分的合理搭配,不能暴饮暴食。补充充足的水分,每天饮水2500ml左右,忌辛辣、刺激性食物,如辣椒、烟、酒、咖啡、浓茶、洋葱等。
什么是妊娠糖尿病?李玲:说起妊娠糖尿病这个话题还蛮复杂的,妊娠这两个字大家都容易理解,就是怀孕期间和糖尿病沾边的都叫妊娠糖尿病。但是它的内涵实际上有不同的含义,一种就是原来没有糖尿病,怀孕以后发现了糖
痛风是人体内血尿酸浓度过高,尿酸以钠盐的形式沉积在关节、软骨和肾脏中引起的组织异物炎性反应。高尿酸血症是痛风的重要特征,其中5%-15%患有痛风。男性和绝经后女性血尿酸>420umol/L,绝经后女性
一位女性患者到门诊就诊,说颈部甲状腺疼痛。第一周是左侧颈部疼痛,第二周疼痛转移到右侧甲状腺。疼痛向双侧耳根放射,同时伴有发热和心慌。这位女士,可能的疾病为 “亚急性甲状腺炎”,简称为“亚甲炎”。亚甲炎
老马和李大姐是我的一老街坊,他们对于自己的女儿为什么14岁就骨骺愈合,最终成年身高也就是区区的149cm很是觉得委屈,老马每次见我都会说,“我身高178cm,我爱人的身高也不矮,165cm,小女儿11岁就154cm了,目前每年还长6cm,为什么大女儿就只能长到149cm,我实在不理解,”为什么会出现这种情况呢?人的生长发育受多种因素的影响 (详见表1),有先天因素,主要是种族和遗传。其次,影响身体增高还有后天因素,例如地理气候条件,营养、伤病情况及体育锻炼等。每个人都有自己的遗传基因编码,是与生俱来的,身体的生长与发育都受到基因的调控,而激素、环境、营养、疾病、多种因子等因素均能影响生长基因的表达。多年来对激素如何影响生长发育的认识来自观察激素缺乏或过多对儿童生长发育的影响,研究切除分泌特定激素的腺体或补充某些激素对实验动物生长发育的作用,测定分析生长障碍患者体液中激素水平的改变及其对生长发育的影响等。总而言之,人体的生长发育是一个十分奥妙的过程,关系到方方面面的因素,但我们需要清楚的是哪些因素对儿童的生长发育具有负面的影响,导致孩子们的遗传潜能得不到充分的发挥,最终导致矮小。家长和医护人员需要对这些因素提高认识,高度警惕,争取早发现,早治疗,及时去除这些因素的负面影响,以求孩子们健康快乐的成长,有满意的身高。表1. 影响人生长发育的常见因素具体因素举 例遗传种族、家族、性成熟迟早、对营养的需求、对疾病的抵抗等。人体高度70~80%取决于遗传潜力营养适当的量与比例可使生长潜力充分发挥激素生长激素、甲状腺激素、肾上腺皮质激素、性激素(雌性激素、雄性激)疾病急性疾病使体重下降,慢性疾病影响身高和体重母亲情况营养、情绪、疾病(高血压、妊娠毒血症、糖尿病、感染)、畸形(子宫、胎盘异常)、药物摄入、X线、酒、烟、尼古丁等生活环境居住条件、阳光、气候、空气、水、生活习惯、文化教育、运动、医疗保健服务等人的成年终身高也是受多种因素影响,但其中70-80%左右受遗传因素的影响。所谓的生长潜能就是指先天因素(即遗传因素)赋予孩子们固有的长个的能力,也可以理解为,各种环境因素都保证的条件下,充分发挥遗传所能达到的理想身高,如果小孩在长个期间由于营养不良或者生活习惯不健康,如不爱运动锻炼,或者由于各种慢性疾病如肾病,肝炎等都会影响到先天决定的长个能力的发挥,最终小孩的成年的身高就不太理想,也就是说这些因素影响了小孩的生长潜能的发挥了。可能很多家长对于这些遗传因素以外的因素,主要是环境因素不太重视,觉得不过对成年终身高只有区区20%的贡献率,没当回事,实际上如以一位成年终身高为150cm的女孩子来说,20%也就意味着30cm,这是一个很惊人的高度哦。实际上可能远不止这些,因为环境因素还会影响遗传潜能的发挥,有可能影响更大。所以家长们要充分重视各种环境因素对生长潜能发挥的影响。另外现在临床常用的一个概念是剩余生长潜能的概念,在生长期,某个特定骨龄时,孩子们还能在骨骺闭合之前再长多高的能力,也就是对成年终身高还能再贡献多少的能力。由此可见骨龄在其中起着重要的决定作用,主要是因为骨龄与长骨的骨骺愈合或成熟程度比小孩的实际年龄有着更密切的相关性,也就是骨龄能更好的反应小孩的骨骺成熟程度,而长骨的骨骺是决定小孩的生长潜力的主要因素。例如:骨龄(岁)完成成年终身高的%还能长个的身高(cm)生长速度(cm年)11女:90.6男:80.4女:15-16男:8±1292.383.410-125-61396.787.64-5±5-103-41498.092.73-4≦2但是正如前面所反复强调的剩余的生长潜能还是受到诸多因素的影响,如运动锻炼,饮食,睡眠和情绪心理等社会因素的影响。那么如何充分发挥您的孩子的生长潜能,多长3-5cm,让孩子们有着伟岸挺拔的身材呢?首先家长要多学习,充分了解小孩的成长和发育期间的相关知识,有道是“知识决定高度”,或者进一步延伸是家长的知识水平决定了小孩的身高。实际上孩子从孕育到出生乃至成年,是一个漫长而非常复杂的系统工程,这个生长链条上任何一个微小的因素都会对孩子的圣战发育产生巨大的影响,有时甚至是不可逆的损害,而且目前越来越多的研究证实,胎儿以及儿童青少年阶段的异常因素或者致病因素不仅对孩子们的成长和发育,乃至对其成年后,甚至终身都会有负面的影响,所以目前家长要想孩子有一个理想的身高,需要从娃娃抓起,甚至从胎儿,父母自身抓起。其次要密切监测孩子的生长发育情况,及时解决,甚至要防患于未然。正常人的生长过程中有两个身高快速增长的阶段-即所谓的生长高峰期:婴儿期和青春发育期,出生的第1年身高可增加25cm,第2年12cm左右,而在青春发育期,孩子可以平均每年增高7-10cm,该期持续大约有三年,在此期间总共增加25-28cm左右。这两个时期是决定孩子们成年后身高的关键时期,但这个时期孩子的生长受到各种环境条件的影响,则最终会影响了孩子遗传所决定的生长潜能的发挥,另外二者相比较,青春发育期更重要,因为当婴儿时长个受到影响时,只要及时纠正影响身高增高的各种因素,最终孩子还有充足追赶生长的时间,最终还有可能赶超同龄的小伙伴,而青春发育期,孩子的骨骼已经逐渐接近成熟,青少年追赶生长的能力在此时受到限制,一旦错过这个增高的黄金时期,则悔之晚宜。其三,充足均衡的营养。随着城市生活水平不断提高,孩子们的生长出现了两个极端,有的“膘肥体胖”,也有的“骨瘦如柴”。两者都是营养不均衡的表现,在“成长期”就容易导致孩子不长个。很多家长认为孩子要吃得多,吃得好,就会发育得快,长高个。于是经常喜欢强迫孩子吃这吃那,补东补西,挖空心思让孩子多多地吃这吃那,甚至当孩子出现偏食、拒食时,家长又采取许愿、哄骗、训斥、打骂等方式,来强迫孩子进食,其结果,往往导致孩子产生反抗情绪和恐惧、厌恶进食的心理,久而久之很容易造成营养不良,使正处于生长发育期孩子的健康受到影响。因而,当孩子出现偏食、拒食时,不一定要强迫其进食。家长一定要根据孩子生长发育的特点,结合具体情况,科学地拟定食谱和合理地安排膳食,为孩子建立饥饱规律,为使孩子有饥饿感,应做到每日三餐定时,不要因一餐不饱怕饿着就给零食填肚子。睡眠充足,生活有规律,多到户外活动,如做游戏、散步、游泳等都会增加孩子的饥饿感。并为孩子创造一个良好的能够激发孩子食欲的用餐环境,让孩子心情愉快地、津津有味地进食。不要用“不吃菜要生病打针”等语言恐吓孩子,使孩子对吃菜产生恐惧心理和厌烦情绪。也对有拨弄食物而又不进食的孩子,不要严加责备,而应多予以耐心帮助,使孩子树立自觉吃饭的信心。在青春发育期保证孩子们生长发育的基本原则是均衡饮食,在保证各种营养素量充分以外,注意饮食的合理搭配和多样化,在膳食结构中,要有甜有咸、有荤有素、有粗有细。单吃牛奶、鱼肉、鸡蛋、营养虽好,但容易便秘;单吃蔬菜瓜果,不仅易饥饿还可导致营养不良。终日奶糖、巧克力、瓜果,会扰乱饥饱规律,影响消化功能、降低食欲。因此,膳食必须平衡不能顾此失彼。孩子们的饮食中,蛋白质要不低于每日摄入热量总量的20%,动物蛋白占摄入蛋白量的1/3-1/2,多吃豆制品,13-18岁,每天蛋白摄入量需要80克以上。青春发育期间每天主食摄入量不低于500克/日。每日钙摄入量为1000-1200毫克左右,奶制品,鱼类,豆制品是补充钙理想的食品。适当的多吃蔬菜和水果。另外要注意的是不要用成人的色香味标准来衡量、评价孩子饮食的好与差。其四,合理的运动锻炼,在保证营养供给充足的前提下,运动是促进身体发育和增强体质的最有效的方法。运动锻炼对身体各系统都有积极作用,通过运动可以消除疲劳,使头脑清醒,思想敏捷。运动可以增强心肺的功能。充足的氧气供应和强有力的心脏是青少年健康体魄的重要基础。长骨的生长决定了青少年的身高,运动可以显著刺激垂体分泌生长激素,从而促进骨骼的生长,运动本身并不能使遗传预定的身高增加,但是运动可以促进遗传潜力得到最大限度的发挥。另外运动锻炼还可以增强人体免疫功能,提高对外来病菌的抵抗力,锻炼的同时还进行日光浴和空气浴,增强机体对周围环境的适应能力。据研究报告运动的孩子比不运动的孩子至少高2-3cm。目前认为有助于身高增长的运动包括弹跳运动 如跳绳,跑步等有助于四肢运动,伸展运动如单杠,仰卧起坐,体操等则有助于骨骼的伸展;以及全身性运动如篮排球,羽毛球和游泳等,有助于全身骨骼伸展和延长。青少年正值学知识和升学考试的关键时期,不少孩子与家长往往抱怨,没有时间运动,但是老话说,磨刀不误砍柴功,大部分孩子和家长还是对运动锻炼的重要性认识不够。另外青少年应当根据年龄、兴趣等来选择运动项目,在安全的前提下进行体育锻炼。其五,充足的睡眠,据研究发现促进人体长高的激素生长激素在睡眠状态下的分泌量是清醒状态下的3倍左右。在临床实践中常常发现那些睡眠不深,容易被惊醒或经常做梦,睡眠质量较差的孩子往往生长速度较慢。睡眠不安经常与身体不适或某些疾病,如呼吸道或消化道炎症或寄生虫疾病,另外也与孩子们的脑发育尚不完全,尚未形成规律的作息时间以及与其不良睡眠习惯有关。据国外一项调查显示看电视或玩游戏时间过长,可以导致孩子夜间出现失眠或睡眠不安,当每天看电视时间超过1小时,则孩子们在睡觉时可出现辗转反侧,腿抽动,甚至有的孩子可以出现癫痫样发作。目前临床医生总体认为优质睡眠可以使身体和大脑得到充分休息,保证充沛体力,有良好的精神状态和食欲,再加上睡眠时肌肉得到充分放松,有利于关节和骨骼的伸展,这些均有利于孩子们的身高增加。故有研究者认为保持充足的睡眠有利于长高。每人所需要的睡眠时间可以因年龄而不同,新生儿需要14-20小时睡眠,1-6岁儿童则需要睡11-14小时,7-10岁则需10小时,青春发育期快速生长期间要求保证9-10个小时的睡眠。为了保证孩子们有充足和优质的睡眠,家长需要注意保证睡眠环境安静和光线较暗,室温不宜过高;养成严格和固定的作息时间,有利于培养孩子们的生理睡眠周期;家长要起模范带头作用,避免熬夜;睡觉前不要进食过饱,也避免喝过多的水,尤其是甜的饮料;睡眠前不宜进行激烈的运动;在节假日尤需注意看电视或玩游戏时间不宜过长;白天睡眠时间不宜过长。其他还有如情绪因素,如精神紧张,抑郁等都会影响孩子长个,所以家长要帮助孩子养成健康开朗的心理应对能力和情绪调控机制。实际上追问老马的大女儿的有关病史,就可以发现,小家伙从小就跟随姥姥长大,隔辈亲,姥姥宠惯了孩子,没有就养成良好的生活习惯,不爱运动,很少晒太阳,平时挑食偏食,作息时间不规律,老看电视玩电脑熬夜,家长也不管。9岁月经初潮后,家长也没当回事,老自我安慰说,妈妈就是晚长的,十八还长个呢,等到14不长个了,家长再带来检查时,已经未为晚矣,骨骺已经闭合了,失去了长个的机会,所以希望广大家长们吸取经验教训,以此为诫。总之健康的生活习惯对于孩子的健康成长具有重要的意义。家长和医护人员需要对这些因素提高认识,高度警惕,争取早发现,早治疗,及时去除这些负面因素的影响,以求孩子们健康快乐的成长,充分发挥生长潜能,最终有一满意的身高。
糖尿病是个“怪病”(二)糖尿病之所以“怪”,不仅因为血糖波动,使诊断结论常常一天和一天相差不小。以至于有些人已经患病数年了,还在不断地做确诊检查,尤其是那些血糖只轻度增高的人。血糖的波动常常使他们的诊断时而成立,时而难定。所以建议在离诊断标准很近或一旦数据达到确诊标准的朋友能及时意识到糖尿病的存在,无论已确诊或还有些许差距,都能引起足够的重视,以免延误病情。糖尿病的另外一个怪处,在于常常与体重有关。有些人认为得糖尿病需要很胖或中老年才会得,其实刚刚长了个“小将军肚”或二十多岁即发现得糖尿病的人并不少见。亚裔人群的身体脂肪含量常常偏高(在同样体重指数前提下,体重指数=体重(公斤)/ 身高2(米2))。常常不待长成个大胖子,就已经发展成糖尿病了。而有些从年轻时就超重和肥胖的人还未到中年血糖就已偏高了。这些都是由于体内脂肪超标,尤其是内脏(躯干)脂肪过多,妨碍了身体利用葡萄糖,而使进食后出现血糖过高。认识到这一点,对于体重超重或肥胖的人只要能成功减肥并维持,常常可以使已经升高的血糖降下来,如果能长期维持理想体重,糖尿病常常“不治而愈”。但这里请注意体重的减轻和维持这两点都很重要。即使不能使体重一下子减轻很多,随着体重的逐渐减轻,血糖也会日趋正常。因此减脂的过程,也就是身体从糖尿病中康复的过程。这里讲一个小故事来说明减脂对于糖尿病康复的重要性。我几个月前看过一个27岁的小伙子,他刚结婚一年。身高一米七五,体重95公斤。他说他18岁的时候就95公斤了,当时血压和血糖都已升高。家里人为了让他减肥,把他送去当兵。一年的新兵训练,每天需要急行军35-50公里。他这样一年减了25公斤,当时的血糖和血压已完全正常。可复员后一结婚,体重一年内又胖起来,血糖和血压又“卷土重来”了。他的糖尿病曾经“治好过”,可随着幸福生活的到来,又回来了。这就是糖尿病的第二个怪处,与体重密切相关,要想治疗或康复,不减体重看来是不行的。体重,或者准确地说是体脂,每减1公斤,身体的糖脂代谢都会更趋于正常。这里要说的有两个意思:一是对于血糖已经偏高,一时还没有达到诊断标准,或曾经一度被诊断过,经过治疗又使血糖趋于正常的人,千万不能放松饮食和运动锻炼,要认识到糖尿病应该说是一种体质,在一定条件下表现出的高血糖状态,一旦条件放松,就会使高血糖出现。因此诊断标准只是用于发现患者用的,一旦确诊,就不必反复做确诊试验了,应该马上按照糖尿病的生活方式要求进行自我管理,当然是适度的,长期的,并非一朝一夕的。另外,一旦医生建议用药,就应该按医嘱及时用药,讳疾忌医可以理解,但不可偏执。另外一个意思是超重或肥胖的人一旦发现血糖增高,要努力使体重减轻。但减肥有如逆水行舟,需要持续努力,一旦体重有反复,也不要自暴自弃。要知道,只要坚持一定的饮食原则并积极运动,哪怕一天也会有一天的收益。每坚持一天,血糖就会更理想一天,长此以往,不是比健康人还要健康了吗?即使体重没有减轻很多或没有减又有什么关系呢?(当然减了最好)。
1、什么是甲减?请普及甲减相关知识?答:甲减的全称是甲状腺功能减退症,指甲状腺由于各种原因不能产生足够的甲状腺激素来满足人体的正常需要。常出现怕冷、出汗减少、皮肤干燥、表情迟纯、心率减慢、食欲不振、大
糖尿病患者完全“戒”水果是不适宜的,因为水果中含有大量的维生素、纤维素和矿物质,这些对糖尿病人是有益的;但水果所含的葡萄糖又是糖友所惧怕的。其实水果不是洪水猛兽,糖友也是可以开心“享受”水果大餐的。
1.吸烟吸烟可能诱发和加重突眼,增加甲亢复发概率,因此所有Graves甲亢患者都应该远离吸烟(包括二手烟)。2.吃甲亢未控制稳定时消耗大,应加强营养,注意休息,控制稳定后体重会有一定程度恢复,应视个人